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和记pt游戏手机客户端-与你有关|今天的新闻发布会,告诉你医保有啥新变化……

发布时间:2020-01-11 16:01:03 浏览次数:4412

和记pt游戏手机客户端-与你有关|今天的新闻发布会,告诉你医保有啥新变化……

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看病难、看病贵的问题?

医保怎么交?

如何用到位?

您所关心的都在这里——

12月27日,我市医疗保障改革创新工作新闻发布会召开,市医保局相关负责人介绍情况并答记者问。

会上,小布了解到,今年2月3日,市医保局正式成立。目前,成立十个多月的市医保局取得的一些工作成效——

九大聚焦

不忘“病有所医”的初心和使命

聚焦减轻群众医药负担

认真落实国家组织药品集中采购和使用试点(简称“4+7试点”),25种中选药品平均降价52%,最高降价96%。

聚焦把有限的医保基金花在刀刃上

开展了国家按疾病诊断相关分组(drg)付费试点,大力推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,完善按人头、按定额、按床日等多种付费方式,新增按病种付费55种,达到175种;新增按床日付费7种,新增日间手术付费6种,提升了医保付费的价值和效益。

聚焦加强医保基金使用监管

创造性开展了国家医保基金监管创新试点,聘请50名医保基金社会监督员参与监督,引入律师事务所、商保机构等社会力量参与医保基金监管,截至11月底,全市医保定点医疗机构和定点药店检查覆盖率100%,追回医保基金合计1447.88万元。

聚焦保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇

积极整合了城乡居民医保制度,推动我市城镇居民和新农合两项医保制度合二为一,2020年1月1日起全市670万城乡参保居民将实现城乡待遇统一。

聚焦提升服务保障群众工作效能

开展了全国一体化医疗保障信息系统建设,推动人社、卫健、民政3个部门的职工医保和居民医保、新农合、医疗救助系统合为一体,积极补齐医保信息化建设短板。

聚焦确保群众基本医疗有保障

开展了医保扶贫攻坚战,全市建档立卡贫困人口100%纳入医疗保障,贫困人口住院合规医疗费用报销比例不低于80%。

聚焦减轻大病患者就医负担

进一步完善了大病保险政策,2019年我市城乡居民大病保险筹资标准达到70元,较2018年增加15元;首段报销比例由50%提高至60%,调整贫困人口大病保险起付线为5000元。积极将国家谈判的17种抗癌药纳入医保支付,有效减轻了大病患者就医负担。

聚焦解决贫困群众医疗保障托底问题

扎实做好贫困人口医疗救助,对特困供养人员参保参合个人缴费部分给予220元全额资助;对未纳入建档立卡范围的最低生活保障对象,参保参合个人缴费部分给予190元定额资助。

聚焦助力我市优化营商环境

调整我市职工基本医疗保险、生育保险缴费基数,我市职工基本医疗保险、生育保险缴费,以我市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资,核定缴费基数上下限。经测算,全年将为我市参保企业减负7.81亿元,参保个人减负2.23亿元。

5个新变化

五个方面让医保体系更加完善

会上,市医保局主要负责人介绍到,2020年我市医保政策将有五个方面新变化:

实施统一的城乡居民基本医疗保险制度,城乡居民将更加公平地享有基本医疗保险权益。

职工基本医疗保险和生育保险合并实施,参保群众待遇保障能力将进一步增强。

进一步深化医保支付方式改革,医保付费每一分钱将用的更有价值。

深入推进药品和高值医用耗材集中采购,群众医药负担将进一步减轻。

扎实抓好打击欺诈骗保和国家医保基金监管方式创新试点,群众的“救命钱”将更加安全。

如何积极探索构建“价值医保”体系?

市医保局主要负责人在会上明确医保工作的发展思路,构建“价值医保”体系,主要在五个方面发力:

是推动医保待遇政策改革,建立公平适度的待遇保障机制;

是推动医保支付方式改革,建立管用高效的医保支付机制;

是推动药品和高值医用耗材招采改革,建立协同规范的医药采购机制;

是推动国家基金监管方式创新改革,建立严密有力的基金监管机制;

是推动经办标准化信息化改革,建立稳健便捷的运行服务机制。

发布会上

相关负责人回答了记者提问

都有哪些关注的问题

小布带您看看——

对于城乡居民医保待遇的调整,市医保局的相关负责人:

从总体上看,保障待遇是上升的,住院统筹得到了加强,门诊统筹将使更多的群众受益,技术转诊形成了西安特色,门诊慢特病保障范围更加广泛。特别是,统一后的门诊慢特病保障病种达到50种,根据疾病的严重程度和治疗费用划分4个基础档次和1个特殊病档次,合规费用均可纳入支付范围,受益面扩大。

通过政策调整,统一了保障范围和支付标准,670余万城乡群众将实现城乡待遇统一。

此外,生育保险与职工基本医疗保险合并实施后是否就意味着生育保险取消了?推行日间手术有什么好处?老百姓能得哪些实惠呢?这些也成为了会上关注的问题。

市医保局相关负责人介绍到,生育保险不存在取消的问题,没有取消。从实施层面上看:

️ 一是征缴方面按照两项保险合并后的费率征缴;

️二是基金方面虽然不再单列生育保险基金收入,但是在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目;

️三是待遇方面仍然包括生育医疗费用和生育津贴这两个项目。

从我市实际情况来说,合并实施后,使很多原来只参加医疗保险但未参加生育保险的单位现同步参加基本医保和生育保险,更多的女职工享受合并实施带来的好处。

合并实施后,还将灵活就业人员纳入待遇享受人群。更针对二胎政策放开后,生育妇女年龄差距大、生育并发症复杂、生育费用高低不等并不断上升等等情况,将以往限额补助待遇报销方式,调整为同职工医保按比例报销,使待遇支付更科学、更合理、更公平。

关于推行日间手术的问题:

是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时的诊疗服务模式。

举个简单的例子说一下,比如老年性白内障:在开展日间手术以前,因为该疾病是非急诊手术,因为大医院床位紧张,所以参保患者常常要等待有住院床位后才能住院接受手术,有时需要等待2周左右时间才能住院;该疾病纳入日间手术按病种付费范围后,患者接受手术时间大幅缩短,一般情况下,第一天门诊就医,第二天完成术前检查和手术评估,最快第三天即可手术,也就是说手术等待时间平均可缩短至3天左右。这不仅大大方便了参保患者,节约了患者的宝贵时间,同时因为治疗周期的缩短,也在一定程度上减轻了参保患者和医保基金的支出。

从2020年起,我市将老年性白内障、斜视、腹股沟斜疝等6个病种纳入日间手术按病种付费范围。

西安市落实国家组织药品集中采购和使用试点工作下一步是如何考虑的?同时在2020年市医疗保障局在加强医保基金监管、维护医保基金安全方面有哪些举措?

小布了解到,明年3月下一个采购周期即将开始,西安市将巩固试点工作成效,组织好25个中选药品的集中采购和使用工作,降低群众用药负担,确保广大患者能用上质优价廉的药品,让改革红利真正落到实处。

同时,2020年,西安将深入推进国家医保基金监管方式创新试点,全面推进以引入商保机构、律师事务所参与医保基金监管为重点的监管方式创新;持续深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。

文:西安报业全媒体记者 马彦龙

审核:王斌

部分图片来源于网络

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